超过这个年龄的乙肝患者注意啦，是时候开始抗病毒了！

俗话说，三十而立，人到了30岁，应该建立正确的价值观，具有独当一面的能力，也是一个人迈向成熟的标志。那么乙肝战友们知道吗，到了30岁，也是时候开始抗病毒治疗了。

 

过了30岁，

就应该进行抗病毒治疗了

 

在最新版《慢性乙型肝炎防治指南》中，明确提出了，对于HBV DNA阳性，无论ALT水平的高低，只要符合以下任何情况之一，都建议进行抗病毒治疗：

 

1.有乙型肝炎肝硬化或者肝癌家族史

2.年龄＞30岁；

3.无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（S≥2）；

4.HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）[1]。

 

另外，在最新版的《扩大乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》的专家意见中也提出了：对于血清HBV DNA阳性患者，无论ALT水平高低，只要年龄超过30岁，建议进行抗病毒治疗[2]。

 

不难发现，无论是指南还是专家共识都明确表明，慢乙肝患者在HBV DNA阳性，也就是有病毒复制的前提下，如果年龄超过30岁，就应该进行抗病毒治疗了。

 

为什么是30岁？

 

可能有很多战友会有疑问，为什么是30岁呢？这个年龄有什么特殊含义？

 

这是因为乙肝病毒对人体的伤害是累计的，感染的时间越长，就越有可能发生肝硬化，甚至肝癌。

 

我们也收到了类似的战友故事：

01

有一位战友的弟弟因肝癌去世，而他和他的堂哥都是乙肝感染者。尽管两人都未治疗过且乙肝病毒量低，但不同的应对方式导致了截然不同的命运。

 

这位战友定期进行复查，并在医生的指导下接受了规范化的抗病毒治疗。经过一段时间的治疗，他的病情得到了有效控制，最终实现了临床治愈。然而，他的堂哥却对自己的病情掉以轻心，坚信乙肝病毒量低不会对自己造成严重影响，疏于复查和治疗。同时，他的生活习惯也不太健康，这无疑加剧了对肝脏的负担。最终，不幸罹患肝癌，令人深感痛惜。大家也可以点击链接了解详情。

 

02

还有一位战友，他在2017年被诊断为乙肝，当时肝功能正常且年龄未满30岁，当时医生并未建议治疗。4年后，他年过30并出现肝区不适，常出现紧绷感。

 

经过检查，发现肝纤维化已达2级，并伴随明显炎症。此时，他明白肝功能正常就是一层遮盖面纱，揭开这层面纱之后才发现肝脏已经受伤了。于是，他在医生的指导下开始接受抗病毒治疗，最终实现临床治愈。大家也可以点击链接了解详情。

 

这样的案例不在少数，也有调查数据和文献支持，根据中国卫生统计年鉴资料的研究显示，病毒性肝炎人群，超过30岁以后，肝癌以及慢性肝病的死亡风险都会明显升高[3]。

 

而在我国《原发性肝癌二级预防共识》中也提到，对于年龄超过30岁的慢性乙型肝炎患者，即便没有肝癌家族史、没有长期酗酒、吸烟、肥胖等一些危险因素，也已经属于肝癌中危人群，如果再伴随以上任意之一的危险因素，则肝癌的发生风险会进一步提高，属于肝癌高危人群[4]。

 

因此，为了避免慢乙肝的进一步进展，预防乙肝相关不良事件，如肝癌的发生，所以目前指南和共识都建议，30岁以上且HBV DNA阳性的慢乙肝患者应该及时进行抗病毒治疗。

 

吃药好，还是打针好？

 

根据指南，目前慢乙肝的抗病毒治疗包括两种。一种是吃药，也就是接受核苷（酸）类似物的治疗，这类药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦等。另一种是打针，指的是接受聚乙二醇干扰素α治疗[1]。那这两种治疗手段，分别有什么特点呢？

 

01

核苷（酸）类似物

 

这类药物可以作用在乙肝病毒DNA的复制阶段，阻断病毒DNA的合成，从而降低病毒的复制，降低乙肝相关肝病的发生。

 

一般经过规范化的核苷治疗后，大部分慢乙肝患者体内的病毒DNA水平会显著下降，病毒对肝脏的危害也会减轻，肝功能得以改善。

 

但核苷药物只能降低病毒的复制，难以实现临床治愈，多数核苷治疗的患者需要长期定时定量服药，停药后复发率较高，如果出现漏服、错服，还可能会增加耐药的风险，影响治疗效果。

 

02

聚乙二醇干扰素α

 

聚乙二醇干扰素具有抗病毒和免疫调节的双重机制。一方面，聚乙二醇干扰素α可以激发机体的免疫系统，提高身体的免疫功能，让免疫细胞能够识别并且攻击乙肝病毒。另一方面，聚乙二醇干扰素α还可以抑制病毒的复制。

 

也就是说，聚乙二醇干扰素α可以提高并维持慢乙肝患者机体对病毒的消灭能力，降低体内病毒的载量，大幅减轻病毒对肝脏的危害，乙肝相关肝癌的风险也会显著下降，病情也会得到明显改善。

 

另外，聚乙二醇干扰素α还可以帮助慢乙肝患者实现表面抗原转阴，实现临床治愈，走向慢乙肝抗病毒治疗理想的终点[5]。

 

实现临床治愈的患者，后续出现肝功能异常、乙肝相关并发症、以及肝硬化、肝癌的风险也会大大降低。

 

临床治愈后，由于机体已经拥有了对病毒的持久免疫力，患者也能实现安全停药，摘掉“乙肝”的帽子，走向更美好的人生。

 

根据《慢性乙型肝炎临床治愈（功能性治愈）专家共识》中的相关内容，目前能够实现慢乙肝临床治愈的方案大多是基于聚乙二醇干扰素α的治疗方案。各项临床数据也证实了这一点[5-6]。

 

总结

 

由于慢乙肝人群在30岁以后，出现肝癌和慢性肝病的死亡风险会显著升高。因此，我国的指南和共识都建议对于HBV DNA阳性且年龄大于30岁的慢乙肝患者应该及时进行规范化的抗病毒治疗，以降低乙肝相关性肝癌及其他相关肝病的发生。

 

目前，抗病毒治疗药物主要有两种，核苷（酸）类似物和聚乙二醇干扰素α，这两种药物都有各自的特点，大家可以在医生的指导下合理选择治疗方案。

 

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参考文献：

[1]2022版《慢性乙型肝炎防治指南》

[2]2022版《扩大乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》

[3]Sun Y, et al. Mortality trends of liver diseases in China over three decades: an age-period-cohort analysisBMJ Open,2019，9(11):e029793.

[4]2020版《原发性肝癌二级预防共识》

[5]2019版《慢性乙型肝炎临床治愈（功能性治愈）专家共识》

[6]Zhishuo Mo, Dongying Xie, Lei Fu, et al. Functional cure based on pegylated interferon ɑ-2b therapy in nucleoside analog-suppressed HBeAg negative chronic hepatitis B: a multicenter real-world study (Everest Project in China)-4 years data update. AASLD 2022. Abrasts 25.